Gestionnaire de prestations assurance maladie

L'Assurance Maladie est chargée de protéger durablement la santé de chacun dans sa vie personnelle ou professionnelle. Elle prend notamment en charge les remboursements de soins en cas de maladie, de maternité, d'invalidité, de maladie professionnelle et d'accident du travail.

Nous recherchons actuellement 1 technicien prestation (H/F) en CDI au service règlements des frais de santé et support aux professionnels de santé sur notre site de Besançon.

Ce service, composé de 28 collaborateurs, assure le remboursement des frais de santé (médecins, laboratoires, pharmacies, dentistes, fournisseurs d'appareillage et auxiliaires médicaux.
En 2023, la CPAM du Doubs a versé 630 millions d'euros au titre des soins de ville pour plus de 505 000 assurés affiliés à la CPAM du DOUBS.

MISSIONS /ACTIVITES :
La personne retenue aura pour mission principale de procéder au remboursement des frais de santé. Elle en assurera le versement après avoir étudié les droits de l'assuré, analysé et vérifié la conformité des pièces mises à sa disposition.

Les activités consisteront à :
- Étudier les droits de l'assuré
- Analyser et vérifier les pièces justificatives nécessaires au paiement
- Saisir les feuilles de soins et/ou réceptionner les flux, ordonnancer le paiement des prestations
- Réaliser les paiements afférents aux divers forfaits destinés aux professionnels de santé
- Exploiter les signalements et traiter les rejets générés par l'application informatique de traitement
- Réaliser le rapprochement entre les pièces justificatives adressées par les professionnels de santé et les paiements automatiques réalisés
- Instruire les demandes de cures thermales
- Gérer les demandes d'accord préalable en lien avec le service médical
- Instruire les réclamations, traiter les indus et réaliser les régularisations afférentes
- Respecter les échéances de traitement
- Inter agir avec nos publics

COMPETENCES :
Vous appréciez travailler dans un domaine réglementaire et technique,
Vous êtes à l'aise avec l'outil informatique et la manipulation des données chiffrées,
Vous développez des capacités d'analyse, êtes rigoureux dans votre travail, respectez la confidentialité,
Vous êtes de surcroit dynamique et appréciez le travail en équipe et collaboratif,
Vous recherchez une mission qui a du sens, avez besoin de vous sentir utile, alors contribuez à notre mission de service public, rejoignez-nous !
Les candidats retenus devront se conformer aux exigences de la PSSI de l'organisme.

ACCOMPAGNEMENT :
Une formation et un accompagnement à la prise de fonction seront mis en œuvre le temps nécessaire à la montée en charge des activités et à l'acquisition de la réglementation, sous forme de tutorat.

CONDITIONS PARTICULIERES :
Vous êtes titulaire d'un BAC+2 dans le domaine administratif et/ou témoignez d'une expérience professionnelle dans ce domaine d'activité

NIVEAU DE REMUNERATION, AVANTAGES, HORAIRES ET LIEU DE TRAVAIL :
- Rémunération brute mensuelle de 1808.35 € versée sur 14 mois. S'ajoute également prime d'intéressement versée au prorata du temps de présence de l'année N-1 et sur la base des résultats de l'organisme.
- Avantages : Restaurant d'entreprise (avec participation employeur), prime de crèche (pour les enfants de moins de 3 ans), couverture santé, avantages CSE .
- Horaires : temps plein 36, 37, 38 ou 39 H hebdomadaire du lundi au vendredi
- Télétravail envisageable après 6 mois d'ancienneté avec indemnités (repas et télétravail)
- Lieu de travail : CPAM du Doubs 2 rue Denis PAPIN - 25000 BESANCON

MODALITES DE CANDIDATURE ET DE SELECTION :
- Date limite de candidature : 4/11/2024
- Date de prise de fonction : courant novembre 2024
- Candidature : Les candidat(e)s doivent faire parvenir leur CV et lettre de motivation à l'adresse suivante : recrutement.cpam-doubs@assurance-maladie.fr