informations générales
Saint-Brieuc
La Caisse Primaire d'Assurance Maladie recherche un chargé contrôle contentieux.
Vos missions seront les suivantes :
- Participer à la mise en œuvre des contrôles contentieux issus des programmes nationaux, régionaux, locaux et exploiter les signalements internes et externes,
- Identifier et analyser les cas potentiels de faute ou de fraude commise par un assuré, un professionnel de santé ou bien encore un employeur, conduire des investigations approfondies pour recueillir des preuves et formaliser les constats dans un rapport d'investigation détaillé,
- Calculer le préjudice financier supporté par la caisse primaire et proposer la suite contentieuse appropriée,
- Initier la procédure de recouvrement en notifiant l'indu découlant des investigations,
- Assurer le reporting des activités de détection et de sanction de la fraude et garantir le suivi des dossiers en concertation avec les services internes concernés de l'organisme et les partenaires externes,
- Contribuer à l'élaboration des programmes de contrôle :
- Participer à des groupes de travail et aux échanges de bonnes pratiques en interne et entre les organismes du réseau
- Prendre l'initiative, voire innover pour identifier des modes opératoires inconnus de fraudes et proposer de nouvelles thématiques de contrôle,
- Assurer une veille dans le cadre de la lutte contre la fraude aux droits et prestations versées par l'Assurance Maladie,
- Participer aux actions de sensibilisation à la lutte contre la fraude.
Profil recherché :
- Une bonne connaissance de la législation et de la réglementation de l'Assurance Maladie ou une forte capacité à l'acquérir rapidement,
- Des capacités d'analyse et de synthèse solides.
- La capacité à transcrire de façon claire, exhaustive et structurée l'information factuelle (qui sera issue des investigations pour permettre la prise de décision).
- Des qualités de rigueur, d'adaptation, d'organisation et de communication
- De solides aptitudes pour le travail en équipe, le sens des relations humaines, de l'autonomie, de la réactivité et de la confidentialité
- La maîtrise de l'outil bureautique (très bonne maîtrise d'excel et de word),
- Des connaissances juridiques seraient un plus.
Postulez en téléchargeant LM+CV :
A l'attention de Mme Elodie POULLIN, Directrice (en précisant l'intitulé du poste et sa référence).
**************Forclusion des candidatures: 17/09/2024***********
En savoir plus sur cette annonce sur le site de notre partenaireVos missions seront les suivantes :
- Participer à la mise en œuvre des contrôles contentieux issus des programmes nationaux, régionaux, locaux et exploiter les signalements internes et externes,
- Identifier et analyser les cas potentiels de faute ou de fraude commise par un assuré, un professionnel de santé ou bien encore un employeur, conduire des investigations approfondies pour recueillir des preuves et formaliser les constats dans un rapport d'investigation détaillé,
- Calculer le préjudice financier supporté par la caisse primaire et proposer la suite contentieuse appropriée,
- Initier la procédure de recouvrement en notifiant l'indu découlant des investigations,
- Assurer le reporting des activités de détection et de sanction de la fraude et garantir le suivi des dossiers en concertation avec les services internes concernés de l'organisme et les partenaires externes,
- Contribuer à l'élaboration des programmes de contrôle :
- Participer à des groupes de travail et aux échanges de bonnes pratiques en interne et entre les organismes du réseau
- Prendre l'initiative, voire innover pour identifier des modes opératoires inconnus de fraudes et proposer de nouvelles thématiques de contrôle,
- Assurer une veille dans le cadre de la lutte contre la fraude aux droits et prestations versées par l'Assurance Maladie,
- Participer aux actions de sensibilisation à la lutte contre la fraude.
Profil recherché :
- Une bonne connaissance de la législation et de la réglementation de l'Assurance Maladie ou une forte capacité à l'acquérir rapidement,
- Des capacités d'analyse et de synthèse solides.
- La capacité à transcrire de façon claire, exhaustive et structurée l'information factuelle (qui sera issue des investigations pour permettre la prise de décision).
- Des qualités de rigueur, d'adaptation, d'organisation et de communication
- De solides aptitudes pour le travail en équipe, le sens des relations humaines, de l'autonomie, de la réactivité et de la confidentialité
- La maîtrise de l'outil bureautique (très bonne maîtrise d'excel et de word),
- Des connaissances juridiques seraient un plus.
Postulez en téléchargeant LM+CV :
A l'attention de Mme Elodie POULLIN, Directrice (en précisant l'intitulé du poste et sa référence).
**************Forclusion des candidatures: 17/09/2024***********
